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打造“唐山模式”破解“改革難題”

— —我市公立醫(yī)院綜合改革發(fā)展紀(jì)實

我市公立醫(yī)院在改革過程中努力提高服務(wù)質(zhì)量。圖為唐山市工人醫(yī)院志愿服務(wù)雷鋒崗引導(dǎo)病人就診。本報記者呂光宇攝

環(huán)渤海新聞網(wǎng)專稿(本報記者 媛媛)唐山市是公立醫(yī)院綜合改革首批國家級示范城市，是全省首個全國公立醫(yī)院綜合改革試點城市。近年來，我市堅持以人民健康為中心，著力解決群眾看病難、看病貴問題，系統(tǒng)安排、綜合施策、創(chuàng)新突破，全市醫(yī)改成效不斷擴大，群眾獲得感明顯增強。

這幾天，一則消息讓全市人民興奮異常——

國務(wù)院辦公廳印發(fā)通報，對2018年落實打好三大攻堅戰(zhàn)和實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、深化“放管服”改革、推進創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展、持續(xù)擴大內(nèi)需、推進高水平開放、保障和改善民生等有關(guān)重大政策措施真抓實干、取得明顯成效的24個省(區(qū)、市)、80個市(州)、120個縣(市、區(qū)、旗)等予以督查激勵，相應(yīng)采取30項獎勵支持措施。其中，我市獲得促進工業(yè)穩(wěn)增長和轉(zhuǎn)型升級、實施技術(shù)改造成效明顯和公立醫(yī)院綜合改革成效較為明顯兩項表揚。通報明確，對公立醫(yī)院綜合改革成效較為明顯的地方，2019年在公立醫(yī)院綜合改革中央財政補助資金分配中予以傾斜，各新增安排中央資金500萬元。

“這是全市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展以來，獲得的最高榮譽，真正實現(xiàn)了省委常委、市委書記王浩對我們提出的‘國家有位’目標(biāo)，這將激勵我們，在實現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的道路上，繼續(xù)前行，再謀新篇，再立新功?！笔行l(wèi)生健康委員會黨組書記、主任徐昌盛神情篤定地說。

以民生至上的情懷

高站位推動醫(yī)改

群眾所盼就是改革所向，而強有力的領(lǐng)導(dǎo)體制則是醫(yī)改成功的關(guān)鍵。

一直以來，市委、市政府始終高度重視民生保障工作，認真踐行以人民為中心的發(fā)展理念，從群眾呼聲較高、矛盾比較突出的問題入手，著力破解民生難題，補齊民生短板。為此，我市各級黨委政府始終把醫(yī)改工作放在重要位置來抓，堅持動真格、下真勁、重落實、求實效。

省委常委、市委書記王浩明確要求把深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革這一公立醫(yī)院綜合改革的核心內(nèi)容列入民生實事，為全市醫(yī)改注入新動力。市、縣兩級均建立了以政府主要領(lǐng)導(dǎo)為組長的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長、市長丁繡峰多次主持召開醫(yī)改相關(guān)會議，研究相關(guān)舉措。市委深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)醫(yī)改專項小組，由常務(wù)副市長任組長，統(tǒng)籌財政、發(fā)改、人社、衛(wèi)生健康等醫(yī)改相關(guān)部門。組建了分管副市長為組長的醫(yī)改專題工作組，實行月調(diào)度制度，定期研究工作，及時解決問題，全市醫(yī)改推進機制保障有力。此外，圍繞落實醫(yī)改財政補償政策，市財政根據(jù)績效評價結(jié)果安排獎勵資金，推動醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。2015年以來市財政投入醫(yī)改資金4.2億多元，僅2018年預(yù)算安排支持公立醫(yī)院和各項醫(yī)改資金就達1.7億元，比2017年增加7000多萬元，保障了公立醫(yī)院綜合改革各項政策在唐山落地生根。

以敢為人先的氣魄傾情推動醫(yī)改

醫(yī)改被公認為是世界性難題。敢于啃這塊“硬骨頭”，其背后凝聚了無數(shù)人的心血與擔(dān)當(dāng)。

2014年10月，《唐山市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》在全省率先出臺，標(biāo)志著我市在探索公立醫(yī)院綜合改革的路上邁出了重要一步。

在此之前，對于公立醫(yī)院綜合改革來說，沒有范本，沒有成型的經(jīng)驗，怎么辦？如果把握不準(zhǔn)，影響到全市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，影響到各個醫(yī)療機構(gòu)，影響到百姓的利益，怎么辦？頂著巨大的責(zé)任，身擔(dān)人民的期盼，全市上下在市委的領(lǐng)導(dǎo)下，擰成了一股勁，以敢為人先的氣魄，在公立醫(yī)院綜合改革中破冰前行。

取消藥品加成，便是公立醫(yī)院改革的首要任務(wù)。

“以藥補醫(yī)”有很多弊端，這會直接導(dǎo)致醫(yī)生多開藥、開貴藥，造成群眾看病貴。單純?nèi)∠幤芳映刹⒉荒芙鉀Q根本問題，改變定價體系和醫(yī)保付費方式，提升醫(yī)療服務(wù)價格，并以此為杠桿，撬動醫(yī)藥利益鏈，才能減輕群眾看病的負擔(dān)。

從2015年11月23日起，我市16所城市公立醫(yī)院取消藥品加成。具體做法是：對取消藥品加成減少的收入，通過調(diào)價補償90%，其余10%由醫(yī)院通過降低運行成本自行消化，讓利患者。2016年，我市加入了“京津冀”藥采聯(lián)盟，按聯(lián)盟內(nèi)最低價格采購藥品。當(dāng)年8、9月份，16家城市公立醫(yī)院共節(jié)約資金7621.73萬元，降低16.59%。

取消城市公立醫(yī)院藥品加成開始的兩年多后，我市綜合施策，創(chuàng)新突破，持續(xù)發(fā)力，初步構(gòu)建了醫(yī)改“唐山模式”，群眾獲得感不斷增加。2017年，全市公立醫(yī)院運行實現(xiàn)“五降三升”，改革成效令人興奮：藥占比32.43%，同比下降4.41個百分點；百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料27.79元，同比下降1.12元；醫(yī)療總收入增幅9.01%，同比下降0.65個百分點；門急診患者次均費用增幅-0.95%，同比下降1.56個百分點……當(dāng)年，我市又被確定為公立醫(yī)院綜合改革首批國家級示范城市。

同年，省領(lǐng)導(dǎo)在全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作電視電話會議講話中肯定了我市經(jīng)驗，指出“唐山市成立藥采聯(lián)盟，建立第三方采購平臺，通過藥品耗材統(tǒng)一集中采購，進一步降低藥價，減輕了群眾負擔(dān)，各地要認真借鑒?！?/p>

以改革創(chuàng)新的思維深入推動醫(yī)改

創(chuàng)新是推進改革不斷深入的動力源泉，在探索公立醫(yī)院綜合改革進程中，我市以創(chuàng)新的膽略、創(chuàng)新的思維、創(chuàng)新的舉措為改革注入強勁的動能。

近日，記者在市婦幼保健院采訪時，看到門診大廳內(nèi)擺放著多臺刷卡機，患者只需將就診卡在機器上刷一下，就可以順利獲取之前通過手機APP進行的預(yù)約掛號，從而大大縮短了候診時間，方便了不少。這是我市在探索公立醫(yī)院綜合改革中創(chuàng)新實施的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，推進智慧醫(yī)院建設(shè)的有力舉措。據(jù)了解，目前，工人、人民、協(xié)和等多家醫(yī)院都開展了網(wǎng)上預(yù)約掛號、健康咨詢、手機APP病人信息查詢、醫(yī)患互動等健康信息惠民服務(wù)，大大提高了就醫(yī)效率，改善了群眾就醫(yī)感受。

為真正將改革的“紅利”釋放，讓群眾獲得更多的實惠。我市積極探索，穩(wěn)步形成了包括“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式在內(nèi)的“唐山模式”。

醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整模式。結(jié)合改革實際，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。在2018年城市公立醫(yī)院新一輪價格調(diào)整中，進一步優(yōu)化了門診項目組合，拉開不同級別手術(shù)項目價格差距，改革了取消藥品加成補償渠道，市財政補償5%。

“保、賠、調(diào)、防”四位一體的醫(yī)患調(diào)解模式。通過建立第三方介入、市場化運作的醫(yī)患矛盾調(diào)解模式，年受理各類糾紛500余起，調(diào)解成功率95%以上，全市就醫(yī)環(huán)境得到提升。

服務(wù)社會多元需求的多元辦醫(yī)模式。通過PPP項目模式、股份制改造模式等，引入社會資本大力發(fā)展社會辦醫(yī)，投資26億元的市中心醫(yī)院、投資20.8億元的南湖醫(yī)院、投資1.24億元的達潤醫(yī)療檢驗所建成開診，有效提升了全市高端醫(yī)療水平，滿足了群眾多元醫(yī)療需求。

建立有效減輕患者負擔(dān)的科學(xué)控費模式。圍繞控制醫(yī)療費用不合理增長，建立了聯(lián)動包片制度，每周督導(dǎo)監(jiān)測醫(yī)改考核數(shù)據(jù)，及時采取整改措施。建立控費工作問責(zé)制度，實現(xiàn)了科學(xué)控費的目標(biāo)。2018年全市醫(yī)療費用增幅呈負增長，指標(biāo)排名全省第一。

京津唐醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同快速發(fā)展模式。借力京津冀一體化，積極推進與北京、天津醫(yī)療衛(wèi)生深度合作、互補發(fā)展。近年來，全市二、三級醫(yī)院與京津知名醫(yī)院簽署技術(shù)項目合作協(xié)議68個，開展合作項目85個，加速了同質(zhì)化進程。通過各項措施深入實施，各公立醫(yī)院綜合改革成效持續(xù)擴大，惠及全市人民。

以時不我待的精神打造醫(yī)療康養(yǎng)高地

百尺竿頭，更進一步！國辦的通報表揚，為我市進一步深化公立醫(yī)院綜合改革再次吹響了號角，提供了強大動力。

惠民不止于公立醫(yī)院綜合改革。為進一步滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療健康需求，市委、市政府高瞻遠矚，深入謀劃，確定了“打造醫(yī)療康養(yǎng)高地”的工作目標(biāo)：力爭經(jīng)過3年的努力，把我市建成基本公共醫(yī)療普惠，高層次人才、高精尖設(shè)備和高水平成果聚集，醫(yī)療技術(shù)水平全國地市級領(lǐng)先，醫(yī)療康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)輻射服務(wù)京津，群眾多元健康需求基本滿足的京津地區(qū)醫(yī)療康養(yǎng)高地，形成風(fēng)險較低、效益較高、省內(nèi)領(lǐng)先、全國有位、可復(fù)制、可推廣的“唐山模式”。

當(dāng)前，全市衛(wèi)生健康系統(tǒng)正卯足干勁，全力以赴，以打造醫(yī)療康養(yǎng)高地為統(tǒng)攬，搶抓衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展新機遇，在改革路上闊步前行。

——繼續(xù)推進以城市緊密型醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)為主要內(nèi)容的醫(yī)聯(lián)體組建工作，瞄準(zhǔn)國家100強醫(yī)療集團、500強醫(yī)共體、國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心等建設(shè)任務(wù)，力爭全市至少3家以上醫(yī)療集團躋身全國首批“百強”，5家以上醫(yī)共體躋身全國“500強”行列，建設(shè)2至3家區(qū)域醫(yī)療中心。

——加快完成組建6個城市緊密型醫(yī)療集團和3個?？坡?lián)盟，全市130個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部納入集團管理。

——做實、做強縣級醫(yī)共體，解決群眾看病就醫(yī)難問題，所有縣級醫(yī)共體對接市級醫(yī)療集團，進一步確立服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體制。

——全力打造人才技術(shù)高地，出臺優(yōu)惠政策，積極承接京津醫(yī)療資源和項目，引入京津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，加速同質(zhì)化進程。加強院士工作站建設(shè)、重點專科學(xué)科建設(shè)，確保我市擁有省級以上臨床重點專科、醫(yī)學(xué)重點(發(fā)展)學(xué)科總數(shù)位居全省第2位。

——進一步深入實施京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略，解決技術(shù)、信息水平相對落后問題。年內(nèi)所有三級醫(yī)院、縣市區(qū)人民醫(yī)院均建立市本級遠程會診系統(tǒng)，并逐步實現(xiàn)與北京、天津知名醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)互通。

——大力推進全國公立醫(yī)院綜合改革示范城市建設(shè)，加強醫(yī)院黨的建設(shè)，落實政府辦醫(yī)職責(zé)和公立醫(yī)院績效考核制度，深化公立醫(yī)院人事制度改革和薪酬制度改革。

——進一步完善醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價“四醫(yī)聯(lián)動”機制，加強信息化支撐體系建設(shè)。

——以大力推進醫(yī)療康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展為重點，切實滿足群眾多元健康需求，鼓勵公立醫(yī)院充分利用社會閑置資源發(fā)展康養(yǎng)，引導(dǎo)社會資本興辦醫(yī)養(yǎng)康復(fù)機構(gòu)，年內(nèi)推出長期照護險試點，吸引更多社會資本創(chuàng)辦康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)。

……

藍圖已然繪就，改革未有窮期。相信在不遠的將來，在“健康中國”的版圖上，“唐山模式”將會更加流光溢彩，進一步提升市民的獲得感、幸福感。

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